引言
乳腺疾病：增生、囊肿、结节，临床常见，并不新鲜。然而，其既有单独出现，也有合并出现；既有符合手术指征，也有不符合手术指征；既有手术后稳定，也有手术后复出现。同时，乳腺癌大概率是由乳腺疾病发展演变而来，这似乎成为叠加情绪因素的重要原因；而乳腺疾病却并不是确定会发展演变为乳腺癌，其中的BI-RADS3类及其以下和BI-RADS4类及其以上，似乎成了业内比较公认的分水岭，这似乎也成了情绪舒缓的重要原因。总之，很难一概而论。通过本案例，笔者谈谈自己的感悟。
一、基本情况。
某女，45岁，干部，已婚，汉族。
二、诊治过程。
第一次就诊，编号：U。患者自诉5年前体检发现左侧乳腺结节，边界欠清，同时发现双侧乳腺增生和右侧乳腺囊肿；对于边界欠清的小结节当时做了微创手术；现在胸前区疼痛，睡眠欠佳，颧骨和面颊部位发红，遇冷空气刺激加剧。查：舌质淡红，舌边齿痕，苔白厚，脉滑。诊断：乳癖（肝郁）。处理：蒲公英，炙*芪，当归，知母，茯苓，甘草，郁金，陈皮。3付，每2天1付，自煎服。并建议其抽空去B超复查一次乳房情况。
第二次就诊，编号：V。患者提供年1月1日B超检查结果显示：乳腺腺体组织局部增厚；乳腺低回声结节，BI-RADS4A类；乳腺囊性病灶，BI-RADS2类。查：舌质淡红，苔薄白，脉滑。诊断同前。予中药5付，每2-3日1付，自煎服。蒲公英，*芩，炙*芪，当归，知母，甘草，厚朴，郁金。
第三次就诊，编号：V。查：整个颜面危险三角区发红，舌质淡红，苔白厚腻，脉濡。诊断同前。处理：中药5付，每2-3日1付，自煎服。蒲公英，当归，炒白术，茯神，郁金，红花，桂枝，麻*，细辛。
第四次就诊，编号：V。双侧腋下按压痛。颜面三角区红斑丘疹，按压褪色，解除按压颜色又回复原状，舌质淡红，舌体略胖，边见齿痕，苔根部*腻，脉濡。诊断：乳痈（肝火）。处理：中药5付，每天1付，自煎服。*芩，麦冬，金银花，连翘，甘草，野菊花，紫花地丁，延胡索，郁金。
第五次就诊，编号：V。体检发现乳房囊肿，乳腺增生5年。睡眠欠佳，大便略稀。胁部疼痛稍轻。颜面红，鼻头红，舌质淡胖，苔薄白，脉玄。中药5付，每天1付，自煎服。*芩，牛膝，茯神，陈皮，瓜蒌皮，白术，茯苓，*连，柴胡。
第六次就诊，编号：V。失眠有所改善。颜面部、鼻部红如前，遇风加剧。乳房疼痛减轻。大小便正常，饮食可。舌质淡胖，苔薄白，脉玄。中药3付，自煎服。龙胆草，*芩，当归，甘草，地*，栀子，柴胡，车前子，泽泻。
图1.鼻头发红情况。
第七次就诊，编号：V。颜面红肿有所消退，鼻尖部红肿，无明显血丝。颧骨附近略红，见暗红血丝分布，以左侧明显。舌质淡红，苔略厚腻，脉玄。嘱其每日自己拍打阴包穴早晚各30次，按揉太冲穴早晚各30次。中药5付，自煎服。蒲公英，*芩，麦冬，连翘，白芍，*连，金银花，野菊，甘草。
图2.鼻头发红情况。
第八次就诊，编号：V。颜面红肿面积有所减少，鼻尖部红肿已经不是全覆盖，舌质淡红，舌体胖大，边见齿痕，苔*厚腻，脉濡。中药5付，自煎服。蒲公英，枳实，*芩，白芍，当归，*连，苦参，炙甘草，蛇床子。
第九次就诊，编号：V。主诉：乳痈5年。睡眠有所改善，仍梦多。颜面颜色基本恢复正常。左侧10点钟处乳房结节手术切口处偶尔刺痛，右侧乳房不痛有垫物感。舌质淡胖，舌边齿痕，苔白腻，脉玄。诊断：乳痈（肝火）。中药5付，2-3天1付，自煎服。当归，蒲公英，白芍，金银花，远志，厚朴，郁金，人参，大*。煎煮方法：1、清水淘洗药物1次。2、加水毫升，沸腾后微火保持煎煮15分钟。倒出药液。3、再加水毫升，沸腾后小火保持沸腾30分钟，倒出药液。4、两次药液混合，分成4份，每天早晚各服1份。嘱咐其继续自己按压太冲穴，拍打阴包穴，至少每天晚上1次，持续按压或拍打30下。嘱咐其这次药服用结束时去仪器检查变化情况。
第十次就诊，编号：V。主诉：乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺结节5年余。5月30日B超显示：1、双侧乳腺增生；2、乳腺囊肿，BI-RADS2类。3、右侧乳腺结节，BI-RADS3类。与治疗初期比较：睡眠明显改善；颜面部红色斑丘疹基本消退；乳房区域疼痛明显范围缩小、疼痛减轻、次数减少；精神面貌趋于良好，情绪稳定；结节从4A类变为3类。诊断：乳痈（肝郁、湿痰）。予中药5付，自煎服，每2日1付。当归，陈皮，茯神，甘草，合欢皮，*芩，郁金，人参。除继续拍打阴包穴，揉按太冲穴，嘱咐其用指腹由内下向外上轻摩双乳，每日1-2次，每次15摩。
三、感悟。
患者5年前就诊断为乳腺增生、囊肿、乳腺结节，并于当时做了手术切除了左侧10点钟处的结节，其余问题仍在，所以局部疼痛属于应有表现。由于时间比较长，给患者带来心理负担，所以睡眠欠佳属于难免表现。
对于乳腺疾病，湿缠身学派掌门常常用到蒲公英、陈皮、远志、郁金、当归、红花等。其具体使用略有差异在于：增生者，首选陈皮、远志；囊肿者，首选蒲公英；结节者，常常加入当归、郁金、红花。
而颜面颜色发红，不属于乳腺增生、囊肿、结节等应有的表现，当属于肺热的表现，加重了病人的担心。所以，为了给患者树立信心，适宜首先把病人能够感觉到的乳房疼痛、看得到颜面发红解决。肺开窍于鼻、外合皮毛，颜面属于肺，故本病例的第2、4、5、6、7次就诊，除第6次是重用胆草，其余均是重用*芩清泄肺热以治肺，属于治肺为急为主以治标。通过把鼻、颜面皮肤颜色控制正常，让病人树立信心，力图缓解情绪。
本病例的第1、2、3、7、8、9次就诊，蒲公英均是重用作为君药。原因就在于本病例兼有双侧囊肿。
当颜面发红等得到控制，患者的信心提振，依从性增加，就又转回到治病求本的思路上，第9、10次就诊，不惟改用当归为君药，还嘱咐患者自己按压太冲穴、拍打阴包穴以协助通经脉。
经过9次治疗，患者借助仪器检查显示：结节从BI-RADS4A类变为3类。一般而言，业内把4A类视为需要高度观察其癌变可能的起点，而3类则大概率可以认为是良性，这时病人心里的恐癌情绪会得到舒缓，信心提振而依从性增强。
尽管整个治疗过程中患者肝郁的病机比较明显，仍然没有投以大量的疏肝解郁的药物，这是基于对肝郁来源于内心的恐癌情绪的判断。
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