中医书友会第期
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I作者导读：《灵枢?经脉》云：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”真正理解这句话的深刻含义是在跟随恩师王居易教授学习之后，从此，经络医学恢宏庞大的理论体系逐渐在我面前打开，让我在探寻解除疾病之道的路上充满发现的乐趣和学术享受。因此我临证的每一个医案都具有了故事感，读来颇为有趣。
经络医话故事二则
作者/王红民
一、避实就虚——治疗面瘫
包先生面瘫2日，来看诊时，左侧面部完全不能动。同时面部浮肿很严重，触诊耳后翳风、风池穴（面神经穿出的部位）非常敏感。因为正值发病早期，外邪势力还很大，我决定先在四肢部进行治疗，以疏散面部郁积的邪气。
根据经络诊察发现阳明经受邪为主，治疗选用了开四关，曲池、偏历、丰隆等穴，头部只用了翳风、风池疏解外风。行针时，针感传导还比较顺畅。起针时，病人非常不解地问：“大夫，我是面瘫，您怎么不治我的脸呢？”言语中带着失望，我看出了他的担心，就坐下来详细给他解释。
病人当天穿着绿*裤，我就说：“看您的气质和穿着，应该是部队上的吧。”他点点头，但是表情更加诧异，可能心说这治病跟部队有关系吗？我继续说道：“打仗时，如果敌人来势汹汹，装备精良，这仗该怎么打呢？是硬碰硬冲上去迎面痛击呢？还是先避其锋芒，声东击西，消散敌人的兵力呢？”
我看病人认真在听，就用更加确定的口气继续说：“您现在正是病变初期，面部是主战场，邪气瘀结严重，面部肿胀，耳后压痛也这么明显，如果这时再在面部施针，就会聚集经络中的气血，加重面部的瘀结，这样做极有可能会加重病情！”
这位患者不愧是*人，一下就明白了我的意思，心悦诚服地说：“了不起呀，王老师，您治病居然能够用到兵法，不简单！”我笑了笑：“中医的智慧还深着呢，我还只是刚入门而已。”初诊结束时，包先生已经感到面部肿胀消减了很多，非常高兴跟我约下一次的治疗时间，我交代他要注意面部的保暖，不要喝酒熬夜，也不要过多刺激，他频频点头接受。
三天后，包先生按照约定的时间来复诊，一看他的面部吓了我一跳，这可不是好转的变化，而是面部溃烂，起了很多脓疱，肿胀也比第一次更加厉害，左侧眼裂不仅增大，而且还不停流泪。看到这种情况，我表情严肃起来，询问原因。
包先生很不好意思地跟我解释：“真是抱歉，王老师，我没有听您的话。我工作很忙，得了病也得坚持上班，很多朋友知道我生病了，都给我介绍各种偏方，盛情难却，我就试了试。”原来他用白附子捣烂和醋调和外敷了四个小时。期间感觉面部疼痛，他以为是祛病的好现象，就强忍着，秘书在旁边劝他，也不肯放弃，等摘下来后脸就烂了，而且眼睛面部肿胀严重，不断流眼泪，这一下不仅第一次针灸治疗的效果消失殆尽，病情还加重了许多。
他不好意思地跟我认错：“这下我是真的明白您的意思了，您说得太对了，开始我还幻想治病须用猛药，结果我这脸就被打成这个烂样子。我保证今后绝不瞎试了，就按您的方法治。”
我看着他的烂脸，真像是打了一场恶仗，一派惨烈，只好用温养阳气的方法替他收拾残局。之后患者完全发自内心配合治疗。因为他身居要职，无法休息，但是在频繁出差的空档时期坚持约诊治疗，也坚持按照我交代的方法进行面部艾灸。三诊时面部的病*邪气就消散许多，乳突部位的压痛明显减轻，这时我才开始给他进行面部的针刺治疗。这个严重的病例在五诊后完全治愈，速度非常迅捷。
清朝徐灵胎先生所著的《医学源流论》中有一篇短小精辟的医论《用药如用兵论》，其中明确指出用药之法就是用兵之法，两者非常相似。在具体的治病策略中就有：“病方进，则不治其太甚，固守元气所以老其师。”与我在此案初期所立治法完全一致，其实在治病的过程中，这种兵法思想无处不在，欲做良医真需要研究一下兵法，如徐灵胎先生在此文最后所言：“孙武子十三篇，治病之法尽之矣。”
二、擒贼先擒王——火针消瘊，只扎大的，小的会自动脱落
火针古称“燔针”“焠刺”，《*帝内经》中多次讲述了火针的应用，后来的《伤寒杂病论》中亦多处论及火针治疗引起的坏证，后因患者惧怕，医生亦有所忌惮，逐渐少见于现代临床。《针灸聚英·火针》甚至论火针“须有屠儿心，刽子手，方可行针”，听起来似乎更加恐惧。
笔者使用火针完全是因为在临床治病所需而逐渐摸索的，每遇滞痼顽疾或老寒肢体麻痹之症，使用毫针几乎没有针感，效果仅如隔靴搔痒，令人沮丧。每读《灵枢?官针》针法，心中都会啧啧称赞，希望自己也能逐渐掌握这些针法，火针便是我逐渐在自己身上尝试，再用于临证而越来越钟爱的一种特殊针法。
年在山西太原开会时偶遇师怀堂先生的门人，从那里订购到师氏纯手工打造的一套燔龙火针，爱不释手。便随身携带，以便随时应用。多年以来笔者随身携带的火针大多被用来针刺疣瘊类病症。可是又有一点令人啼笑皆非，治疗此类病虽多，却总是没有留下典型的对比照片，因为针灸时忘记拍照，想起来时病症已然成了过去完成时！
有一天给学生上课时谈及此事，见我言谈间带着遗憾，学生小A举手笑曰：“老师，这有何难，我这双手长满了瘊子，您尽可以拿来做试验！”我仔细检视，发现他的双手真有大大小小十多个瘊子，因为课间时间有限，又不能耽误教学任务，我遂选择了其中两个比较大的顶部有开花状的瘊子施以火针，针罢便继续上课。
一周后又来给这个班上课，想起治瘊子的事，整班的学生都很兴奋，因为当时火针扎过的两个大瘊子已经萎缩脱落，仔细检查瘊子的底盘处还是有一些硬结，小A笑着说：“老师，告诉您一个不幸的消息，您又忘记拍照了！”，全班哄然而笑。小A同学很爱抖机灵，转了转眼珠又道：“老师，没关系我这里还有一些小瘊子，等它们长大了，您还可以继续做实验！”
这件事情过去了两个月，到期末的时候小A同学突然跟我说：“老师我忘记跟您汇报一个更不幸的消息了，我手上的小瘊子也全都没有了！”此言听罢令我十分惊讶，追问事情经过，原来那两个大瘊子脱落之后，又过了一两周双手大大小小十多个瘊子竟也逐渐萎缩，半月后尽数脱落，再无踪影。
我仔细检查小A的双手，毕竟是年轻人，双手光洁如丝绸般细滑，竟无丝毫印记。我想起过去曾听过瘊子分公母之说，说明这类疣瘊的病*的确可以播散，而且母瘊不仅播散，还是其他瘊子营养生长的来源，治疗时只需辨认清楚疣瘊的源头，散落者其实不必尽数治疗。
火针治疗疣瘊类疾病的机理，很多医生认为类似外科手术，由火针代替手术刀铲除病患，笔者认为不尽然。疣瘊之类生长于皮肤表层，从经络理论分析属于络脉病候，《灵枢?经脉》手太阳别络主病就有“实则生疣”的记载。虽然病变在经络皮部毛络，但是依然有经络气血循环，属于经络气化的重要范畴，只是区域较为局限，火针施针后可见所针之处周围皮肤直径一两寸许区域皮肤泛红，患者亦感觉有明显热感向四周波及，恰好可以说明皮肤络脉的气化范围。
同时，笔者在治疗此类病变时，往往只用单头火针，刺及疣瘊根部即可，小者一针，大者也限于三针之内，等待自然脱落。可见火针是切断了疣瘊病*的生长链，改变周围皮肤络脉的气血循环，使*邪消散，尤其是治疗学生小A的案例，更加验证了这一点。此后我在治疗此类病变时，不再尽数针刺，而只是选择其中较大者治疗，主要病变的源头消除之后，散落的较小病患自然消退，所谓擒贼先擒王，兵法之道亦是治病之法。
我在临证还常用于治疗各种风痹麻木、骨折疼痛、疱疹病*等病症，常有“夺关斩将”之力。使用火针最为突出的感受是它除痹消瘀的强大力量。古人云：火郁发之。其实火针最大的效力恐怕就是使毫针携带了火的威力，可以一次性消散经络中顽痰、火*、瘀结，发散之力极大，很多骨折后的痛点会在火针治疗后立即消失。前些时候听到*金昶老师讲针灸治疗恶性肿瘤的临床观察，*老师还将火针运用到肿瘤治疗，消瘤除瘀，深为佩服！
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本文选自《经络医学研习录·医话故事》，
作者/王红民，中国中医药出版社出版。
编辑/瓦力、飞猿。
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