39专家辟谣团现在开讲
医生告诉你
你不得不知的事实真相
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?第27期?
这么做“降血压”？
作为大名鼎鼎的高血压，一旦染上它很可能与你终生作伴。持续的血压升高，可以造成心、脑、肾等重要脏器的损害，而血压突然骤升可以引发可怕的脑中风。所以，控制血压是跟吃饭、睡觉一样重要的事情。
但是管好血压，并不容易。P教授常听一些高血压病人及患者家属说：
没有头晕症状，血压就是没问题；
血压升高时，要赶紧吃药快快降血压；
像急救心梗一样，舌下含服硝苯地平可以紧急降血压；
血压高了就吃药，血压正常就停药；
……
这些有关高血压的用药治疗认识，究竟对不对？今天P教授邀请到“真相专家”广东医院心血管内科主任医师曾智桓为大家答疑解惑。
本期辟谣指导专家
曾智恒
广东医院
心血管内科主任医师
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说法一
没有头晕症状，血压就是没问题
不一定。
高血压被称作隐形杀手，因为超过一半以上的患者是在无意间发现自己血压超标。真正有症状的患者还不到一半，主要表现为头晕、头痛、脸发热等症状；少数患者出现了剧烈头痛、喷射状呕吐，或引发了脑出血、中风偏瘫等大问题，医院急救，才发现是血压很高了。
血压高不高，不是看症状，而以测量结果为准。只要你年龄超过40岁、有高血压家族史，就应该注意监测血压。等到出现症状时，病人往往已经进入了高血压病三级极高危的阶段，血压是惊人的高。
如果高血压早期发现，不一定要吃药治疗，完全有可能通过饮食、运动、改善睡眠等生活方式调整来管好血压。
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说法二
血压升高时就要快速降压？
不正确。
很多病人都会每天在家使用电子血压计测量血压，晚上没有睡好或遇到天气突然变化，便会发现血压明显升高，出现头晕、头胀等症状。
不少病人及家属认为此时要赶紧快快降血压。其实，降血压治疗不是越快越好。
正确降血压必须符合4个条件：一是有效降血压，二是平稳降压，三是安全降压，四是使用的降压药副作用少。
按照中国高血压治疗用药指南的要求，一般来说，血压不管升高多少，一天降压的幅度为血压升高的20%，绝对不能超过40%。因为血压下降太快，会对血管造成损伤，甚至威胁病人的生命安全。
什么时候需要快速降压？当病人出现高血压急症（比如高血压脑病），或者急进型高血压、高血压合并并发症（比如合并主动脉夹层动脉瘤），这时候需要快速降血压，但这些必须由心血管专科医生来操作。
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说法三
舌下服用硝苯地平可以急救高血压
不可以。
硝苯地平是一种钙拮抗剂，是一种快速降压药。因为吸收快、起效快，半衰期很短，硝苯地平在十几二十年前在临床上普遍使用。咬碎舌下含服，就像急救心梗含服硝酸甘油一样，马上血压就会下降。
但是药效持续的时间非常短，不到两小时，血压又会再次升高，从而造成血压波动。血压反复波动对血管的损害非常大，所以含服硝苯地平降压的方式早就被淘汰了。
另外，高血压病人的血压上升幅度不是很大，舌下含服硝苯地平，使血压快速下滑，有可能会造成低血压。
要知道，血压下降得过低，可能会诱发脑血管痉挛、甚至心血管痉挛，导致脑梗塞、诱发心绞痛。所以，血压过高的时候，不主张舌下含服或嚼碎硝苯地平进行降压治疗。
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说法四
高血压就吃药，血压正常就停药？
不对。
（点击图片查看视频）
只有5%的高血压病人能找到确切的病因，去除病因之后可以治愈高血压。但是，95%的高血压是原发性高血压，病因不十分明确，可能与基因、遗传、生活压力有关。也就是说，对于绝大部分病人，高血压是无法治愈的，服用药物只是帮助把血压控制达标。
如果血压达标就停止继续吃药，那么当药物在体内代谢完毕，药效消失了，血压又会恢复原先的高水平。
除非经过饮食、运动、控制体重等生活方式调节的基础治疗，经降压药治疗以后，血压确实能够长时间维持在理想状态（血压为/80mmHg以下），病人可以考虑尝试减药甚至停药。
当然，你需要密切监测血压，血压一定得维持在/90mmHg以下，才可能停止降压治疗。否则大部分原发性高血病人，面临的都是长期服药。
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说法五
降压药能吃一种就不要吃两种？
认识太片面！
（点击图片查看视频）
吃药三分*，有的病人及家属认为，降压药能吃一种就不要吃两种。如果吃一种降压药，半片管不住血压，就吃一片，但是不要联合使用其他降压。
其实高血压的病因尚不十分明确，目前认为与遗传、生活习惯、精神压力均有关系。
一种降压药能解决的是高血压发病机理里面的一种或两种病因，并不能覆盖高血压的所有发病机理。
譬如最传统的利尿剂降压药，主要减轻肾脏容量负荷。当肾脏排水功能下降了，水钠储留导致血压升高，而使用利尿剂降压效果就很好。
钙拮抗剂硝苯地平缓释片，不是解决容量负荷问题，而是扩张血管的降压药。当血管过度紧张，使用它进行血管扩张以后，血管的弹性有所改善，血压也就稳定了。
按照现行高血压治疗指南，我们主张不是单药不断地加量来降压。当你发现单用一种降压药效果不好的时候，可能高血压病因对这一类药物不敏感，盲目增加剂量，非但不能起到良好的降压效果，反而有更大的药物*副作用。
正确的做法是，应该考虑更换降压药或者联合使用降压治疗。虽然医生给你开的仍是一片药，但其实是复方制剂，比如氯沙坦氢氯噻嗪，里面既有氯沙坦SDARB类的药物，同时又含氢氯噻嗪利尿剂，通过两种不同机理的药物联合降压治疗，血压可以变得更平稳。
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?结论?
是否高血压，不是看有无症状、症状轻重决定，而以测量结果为准。
正确的降压治疗讲究有效、平稳，安全、副作用少。
血压过高，不建议舌下含服或嚼碎硝苯地平，该方法已经被淘汰了十几年。
大部分高血压病人需要长期吃降压药，不能随便减药停药。
如果一种降压药不能很好控制血压，应该考虑换药或者联合使用降压治疗。
（通讯员?王媛）
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