五种引起颌面部的疼痛综合征 [复制链接]

1.三叉神经痛

2.颞下颌关节功能紊乱

3.非典型面痛

4.舌骨综合征

5.面部反射性交感神经营养不良

1

三叉神经痛

临床综合征许多患者因三叉神经根在出脑干处被扭曲的血管压迫，从而引起三叉神经痛。听神经瘤、胆脂瘤、动脉瘤、血管瘤以及骨性结构异常也都可能引起神经压迫。三叉神经痛的疼痛程度和丛集性头痛相似，剧烈疼痛会导致自杀，所以应该作为急症处理。刷牙、剃须和洗脸等触摸脸部的日常活动都会诱发三叉神经痛。大部分患者的疼痛可以通过药物控制。约2%-3%的三叉神经痛患者有多发性硬化。三叉神经痛也称为痛性抽搐。

刷牙触发了疼痛的发作

体征和症状三叉神经痛为脸部三叉神经支配区的间断性疼痛，97%的病例为单侧疼痛。少数双侧三叉神经痛会累及到相同的神经分支。第二分支和第三分支受累占绝大多数患者，第一分支受累小于5%。57%的单侧三叉神经痛的疼痛部位在右侧。疼痛的特点是阵发电击样疼痛，持续数秒至两分钟以内。从发作进展到高峰非常迅速。

急性发作时常伴随着焦虑。疼痛时容易有睡眠不足，进而加重焦虑或抑郁。同时伴有多发性硬化的患者可能会表现出疾病所特有的欣快样的痴呆。医师应该安慰三又神经痛的患者，告诉他们三又神经痛基本都可以被控制。

2

颞下颌关节功能紊乱

临床综合征颞下颌关节功能紊乱的特点是关节自身的疼痛放射至下颌、耳、颈和扁桃体。颞下颌关节是一个真关节，以纤维关节盘分为上，下两个腔。此关节盘的内部系乱可能会导致疼痛和颞下颌关节功能紊乱，然而关节囊外的因素所导致频下领天节终痛更常见。颞下颌关节由下颌神经的分支支配。颞下颌关节功能系乱所累及的肌肉包括颞肌、咀嚼肌、翼外肌和翼内肌、斜方肌以及胸锁乳突肌

体征和症状颞下颌关节功能紊乱的疼痛经常伴有头痛，使得其难以和紧张性头痛区分。精神紧张常常是个促发和加重颞下颌关节功能紊乱的因素。牙齿咬合不正可能在其进展中也发挥了作用。颞下颌关节的内部紊乱和关节炎表现为张嘴和闭嘴时发出咔嚓声响。如果不处理，患者可能会感到在前述区域的疼痛加重，同时下巴活动与张口动作受限。

精神紧张常为颞下颌关节功能紊乱的诱发因素

当触摸颞下颌关节功能紊乱所累及的肌肉时，可以发现激痛点。在关节活动范围内出现捻发感提示其为关节炎而非肌筋膜所造成的功能障碍。

3

非典型面痛

临床综合征非典型面痛(又名非典型面部神经痛)是一种异质群体的疼痛综合征，疼痛会一直持续，但疼痛程度差别较大。非典型面痛几乎总是单侧出现，疼痛特点是酸痛或抽痛。大部分非典型面痛的患者为女性。患者感觉疼痛在三叉神经分布区，但疼痛感有明显神经分布区重叠。

非典型面痛患者经常揉搓面部，而三叉神经患者不会

精神紧张是非典型面痛的诱发因素或加重因素。一些患者会出现抑郁和睡眠障碍。部分非典型面痛的患者会有面部外伤、感染或头部肿瘤病史，但大部分的病例并无明确的病因。

体征和症状非典型面痛的性质是钝痛和酸痛，其强度可能有不同。非典型面痛常重叠了这些分支的分界。非典型面痛的患者没有诱发区域。

4

舌骨综合征

临床综合征舌骨综合征是由附着在舌骨上的茎突舌骨韧带出现钙化或炎症而引起。在舌骨综合征中，茎突舌骨韧带在其尾端附着于舌骨处形成钙化。

在舌骨综合征中，茎突舌骨韧带在其尾端附着于舌骨处形成钙化

其他附着于舌骨的肌腱炎也可能引起疼痛。患有弥漫性特发性骨肥厚的患者易于发生舌骨综合征，因为茎突舌骨韧带在此疾发炎和钙化的病中有钙化倾向。

体征和症状舌骨综合征的疼痛特点是随着下颌的活动、脖子的转动或吞咽而发生的刺痛和刀割样疼痛。疼痛由下颌角开始，然后放射到颈部的前外侧；常累及同侧的耳部。部分患者会主诉咽部异物感。将局麻药和激素注射到茎突舌骨韧带附着于舌骨的大角处既是诊断方法，同时也是治疗方法。

舌骨综合征的疼痛呈刺痛和刀割样疼痛，在下颌活动、脖子转动或吞咽时发生，疼痛由下颌角开始，然后放射到颈部的前外侧

5

面部反射性交感神经营养不良

临床综合征反射性交感神经营养不良并非面部和颈部疼痛的常见原因。显然此疾病在患者中的表现相对一致，而且颈部和面部的反射性交感神经营养不良与其上肢或下肢的表现相对应，但常会误诊。为了治疗患者疼痛，可能出现过度的诊断和治疗操作。所有患有面部反射性交感神经营养不良的患者都有外伤史，可能表现为:软组织、牙齿或面部骨骼的急性损伤、感染、癌症、关节炎、中枢神经系统损伤等。

继发于全面部骨折的重度面部畸形患者A为术前的面部照片

B为颅骨三维重建CT显示牙齿咬合区的下颌骨骨折，左侧中面部产重骨折移位，右侧面部骨质缺损

C为基于CT三维重建图像制作的立体模型辅助手术治疗

体征和症状面部反射性交感神经营养不良的特点是烧灼痛，疼痛经常累及皮肤和黏膜，常伴有痛觉超敏,但不会沿着颅神经或周围神经走行。反射性交感神经营养不良常有激痛点，特别是口腔黏膜，会有皮肤和黏膜营养的改变。也可以观察到汗腺调节神经和血管运动神经的变化，但并不如四肢反射性交感神经营养不良患者的表现明显。面部反射性交感神经营养不良的患者为了减少疼痛，常有拔牙的病史，他们也常伴有明显的睡眠障碍和抑郁。

反射性交感神经营养不良常出现于面部外伤后，如拔牙等

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