心内一科林威副教授副主任医师高血压的药物治疗，不是吃上降压药就“万事大吉”了，要进行血压持续监测。吃降压药的“学问”很多，如果没有正确应用，不仅高血压治疗效果差，甚至有可能加重病情。有很多高血压患者虽然每天都服着降压药，但血压仍不稳定，波动大，很可能是以下几个方面做的不到位：??一、吃药时间不对正常血压有明显的昼夜节律，表现为双峰一谷，在上午6-10时及下午4-8时各有一高峰，而夜间血压明显降低。通常多数高血压患者存在“晨起高峰”，即清晨6至10时血压增高。如果晨峰血压控制不好，就有可能突发急性心脑血管事件，严重影响健康。所以，建议高血压患者在服用降压药物之前，一定进行24小时动态血压监测，以明确自己是否存在晨峰血压，以及进一步指导服药时间。
如果存在晨峰血压，则晨起服药应在饭前空腹服用，最常用的降压药物，如：ACEI（普利类）、ARB（沙坦类）及CCB（地平类），对胃粘膜刺激小，完全可以空腹服用。
二、降压药的类型不合适
常用的五大类降压药物包括：CCB、ACEI、ARB、利尿剂和β受体阻滞剂。这五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议患者在服药之前到心血管专科就诊，专科医生会对其是否存在危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病等情况进行评估，进行个体化治疗。一般患者采用常规剂量；老年患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，然后逐渐增加至血压达标。强调早期达标，降压达标时间为4或12周以内。优先使用长效降压药物，有效控制晨峰血压与夜间血压。短效降压药虽然起效迅速，但持续时间短，不能持续降压，造成血压波动幅度大，类似“坐滑梯”、“瀑布样”，忽高忽低，加重对动脉血管的损害，易引发心脑血管并发症，如：急性心肌梗死、急性脑梗死、脑出血等，甚至危及生命。
三、没有进行高血压病因筛查
如果发现降压药物联合治疗效果差，血压不稳定，忽高忽低，一定要进行高血压病因的筛查，即是否存在继发性高血压，就是说血压增高可能是由于某些确定的疾病引起，比如：肾脏疾病、内分泌疾病、血管病变、睡眠呼吸暂停综合征等。一旦患者存在上述疾病，则服用降压药可能会出现严重的副作用，使病情加重。
比如肾血管严重狭窄，如果误服ACEI类药物降压，将有可能导致肾功能恶化甚至肾衰。而嗜铬细胞瘤的患者会由于降压药的作用，增加血压忽高忽低的幅度，甚至出现严重的低血压昏迷。
所以，高血压患者在服用降压药物之前要常规进行病因筛查，除外继发性高血压，确定没有服药禁忌症之后才可进行药物治疗。
因此我们建议，高血压患者发现血压不稳定，忽高忽低，一定要到心血管专科就诊，由专科医生进行指导，不能私自调药或换药。
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